| dc.description.abstract | Les personnes qui souffrent de troubles mentaux présentent souvent de sérieux déficits qui nuisent à leur adaptation sociale, et leur communauté est portée à les rejeter, ce qui accroît encore plus les risques de rechute et d'hospitalisation. La capacité d'adaptation sociale est un indice de la capacité des individus à composer avec les demandes de l'environnement externe et interne et à faire face de façon plus ou moins satisfaisante à la maladie mentale. Elle est un excellent indicateur de la qualité et de la durée de séjour des personnes qui retournent vivre dans la communauté. Plusieurs instruments d'évaluation de l'adaptation sociale existent; toutefois, aucun ne permet d'obtenir une évaluation satisfaisante de l'adaptation sociale de patients qui souffrent de troubles mentaux et qui risquent de présenter des comportements violents. Cette thèse a pour objectif de construire et de valider un instrument d'évaluation de l'adaptation sociale de cette clientèle. La définition de l'adaptation sociale utilisée dans cette recherche se réfère aux études qui ont traité de la réadaptation psychiatrique, mais aussi aux modèles développés dans le cadre de la psychologie cognitive. Dans cette perspective, l'adaptation sociale d'un individu se réfère à sa capacité de répondre de façon satisfaisante à ses besoins physiologiques et psychologiques sans nuire aux besoins des autres. Contrairement aux autres définitions que l'on retrouve dans les écrits scientifiques, celle-ci se préoccupe des comportements violents manifestés assez fréquemment par la clientèle visée par cette étude. C'est pourquoi différents facteurs associés aux comportements violents en psychiatrie sont inclus dans l'instrument. Ainsi, des énoncés comportementaux concernant l'introspection, la résistance au traitement, les symptômes actifs de la maladie mentale, l'impulsivité, les attitudes négatives et la toxicomanie ont été formulés avec l'objectif de dresser le profil de l'adaptation sociale d'un patient souffrant de troubles mentaux et susceptible de manifester des comportements violents. Une fois le concept d'adaptation sociale défini, le choix des items et la validation de contenu effectués, des intervenants ont pu utiliser le Q-Sort sur l'adaptation sociale en psychiatrie (Q-ASP) pour tracer le profil comportemental de quelque 36 patients. Ces évaluations ont permis d'effectuer des tests de corrélation afin de s'assurer de la fidélité interjuges (0,54 et 0,72) et de la stabilité (0,75 et 0,94) de l'instrument dans le temps. Le Q-ASP a également été validé avec un autre instrument (HoNOS) portant également sur l'adaptation afin d'évaluer la validité convergente (corrélation de 0,61). Finalement, des tests ont été effectués pour déterminer la validité discriminante du Q-ASP. Étant donné que l'instrument utilise la méthode du Q-Sort pour colliger et traiter les données observées, des analyses factorielles entre les profils des patients sont possibles. Ces analyses font ressortir cinq groupes de patients. Un premier groupe est constitué des patients les plus adaptés tels que mesuré par le Q-ASP; un deuxième groupe se compose de patients symptomatiques qui manquent d'introspection et qui résistent à leur traitement; un troisième groupe est formé par des patients qui ne présentent pas de symptômes de maladie mentale, mais qui ont des attitudes négatives, des comportements violents et qui manquent d'introspection; dans le quatrième groupe, les patients symptomatiques manquent d'introspection, mais collaborent à leur traitement; finalement, ceux qui sont dans le cinquième groupe sont des patients qui ont des symptômes de maladie mentale, mais qui présentent une bonne introspection. Les résultats montrent également que les patients symptomatiques qui manquent d'introspection ne sont pas plus violents en milieu institutionnel que ceux qui sont tout aussi symptomatiques, mais qui présentent une bonne introspection. Cette recherche démontre que le Q-ASP mérite d'être considéré comme un instrument qui peut apporter une contribution intéressante à l'étude de l'adaptation sociale en psychiatrie justice et de l'intervention auprès de cette clientèle. D'autres études, menées avec un échantillon plus important, pourraient permettre de poursuivre la validation de construit et ainsi soutenir avec plus de force les caractéristiques métrologiques. L'ensemble de cette recherche fait aussi ressortir le fait que le Q-ASP est un instrument qui peut être utile à la fois au chercheur (par les données quantitatives qu'il génère) et au clinicien (par les données qualitatives qu'il rend disponibles) dans l'étude et le traitement des personnes souffrant de troubles mentaux et présentant un risque de comportements violents. | fr |
