Processus de transition des perceptions de l’état de santé de femmes atteintes d’un cancer du sein

Abstract

Résumé : Cette étude a pour but de proposer une modélisation théorique du processus de transition des perceptions de l’état de santé de femmes diagnostiquées d’un cancer du sein selon une perspective infirmière. Les objectifs sont d’explorer les perceptions de l’état de santé en phase pré et post transitoire, définir le processus de devenir malade d’un cancer du sein et modéliser la transition des perceptions de l’état de santé. Un devis qualitatif de théorisation ancrée a été utilisé. Trente-deux femmes ont participé à une entrevue semi-dirigée soit 30 femmes à différents moments dans la trajectoire de la maladie, une femme en santé porteuse du gène Breast Cancer 1 BRCA1 et Breast Cancer 2 (BRCA2) et une femme en santé sans historique de cancer du sein dans sa famille. Le recrutement s’est déroulé dans trois milieux de la région Mauricie Centre-du-Québec: un centre hospitalier tertiaire, un centre hospitalier secondaire et une université. L’analyse des données a été réalisée simultanément avec la collecte selon les trois niveaux de codage (ouvert, axial et sélectif) de Strauss et Corbin (1998). Les résultats découlant de cette recherche sont une modélisation du processus de transition des perceptions de l’état de santé de femmes atteintes d’un cancer du sein. Il ressort de cette modélisation trois grandes catégories a) les perceptions de la santé et de la maladie avant la transition, b) la transition et c) les perceptions de la santé et de la maladie après la transition. La première catégorie, soit avant la transition, se divise selon les concepts d’invulnérabilité, d’opposition à la maladie, de mort, de peur et de doute si hérédité. La transition des perceptions de l’état de santé s’échelonne sur une période de deux ans, soit un an entre le moment de l’annonce du diagnostic et la fin des traitements et une autre année jusqu’à l’atteinte d’un état de santé-modifié, pendant laquelle les participants traversent quatre étapes itératives (réagir émotionnellement, faire face à la situation, développer une nouvelle conception de la vie et réagir aux représentations du cancer) qui peuvent être simultanées à travers desquelles elles ne se sentent pas malades d’un cancer du sein. Puis, les perceptions de la santé et de la maladie après la transition changent pour devenir un état de santé caractérisé par la perception plus holistique et précieuse de la santé. Le cancer est désormais une épreuve surmontable dont personne n’est à l’abri. Cette étude met en évidence l’apprentissage de vivre avec une épée de Damoclès au-dessus de la tête une fois la transition terminée. La poursuite d’une analyse de concept comparative entre la transition, la trajectoire de la maladie, le deuil et l’adaptation est une piste de développement à poursuivre en recherche. Du côté clinique, la présente étude offre une modélisation qui est utile aux infirmières, afin de mieux comprendre les phases transitoires et ainsi adapter les soins, donner de l’information, des ressources et, surtout, normaliser les perceptions selon les étapes de la transition. Il est important de former les infirmières sur l’exploration des perceptions de l’état de santé des femmes atteintes d’un cancer du sein.

Abstract : This study aims to propose a theoretical model of the transition process perceptions of health status of women diagnosed with breast cancer in a nursing perspective. Although the experience of living with a diagnosis of breast cancer has been an increasing number of studies over the past two decades, it still raises many conceptual questions. Thus, the transition between being healthy, being diagnosed with breast cancer overnight without experiencing systemic symptoms and being healthy again was the subject of this thesis. Considering the current state of the literature and the purpose of research, the author has used a Grounded Theory methodology (Strauss & Corbin, 1998) to guide this study because it emphasizes the study processes and social interactions. Thus, to reach diversity of women, the author uses three settings: a tertiary hospital, a secondary hospital and a university. Collection and data analysis were carried out from 32 semi-structured interviews with women at different times in the course of chronic disease (n = 30), healthy women carrying the BRCA1 gene and a woman without health history of breast cancer in her family. From the conceptualization emerged three broad categories or concepts defined by their attributes and articulated in an explanatory model. These categories are: a) perceptions of health and disease before the transition, b) transition and c) perceptions of health and illness after the transition. The first category of perceptions of health and disease before the transition is divided according to the concepts of invulnerability, opposite to the disease perceptions of health and death, fear and doubt if heredity. The transition begins at the moment of the diagnosis and lasts up to one year following the end of treatments. React emotionally to deal with the situation, develop a new conception of life and respond to representations of cancer are circular stages of transition process. The central category of the transition is defined by not feeling sick. The personal, interpersonal and social factors influence these perceptions. Then, once the chemotherapy and radiotherapy are completed, women are in a state of health change. The changing perceptions of health and illness after the transition begins is characterized by perception of health that are more holistic and valuable. Cancer is now a surmountable event that nobody is immune. The salient point emerging from this research is to learn to live with a sword of Damocles over the head when the participants find themselves in a state of health changed.