Les configurations du réseau des professionnels oeuvrant auprès des personnes âgées lors de l'implantation du modèle PRISMA d'intégration des services

Abstract

Mise en contexte : L'intégration des services est l'une des solutions envisagées pour adapter les services de santé face au vieillissement de la population. Cependant, elle exige la continuité dans l’offre des services requis. La présente étude vise à identifier les configurations du réseau de professionnels autour des personnes âgées lors de l'implantation du modèle d’intégration expérimenté en Estrie, puis à les comparer à celles identifiées dans un territoire non exposé au réseau de services intégrés (RSI). Méthodologie : Les données de cette recherche proviennent des personnes âgées, participantes au Programme de Recherche sur l’Intégration des Services pour le Maintien de l’Autonomie (PRISMA). À partir des liens perçus reliant différents professionnels, nous avons calculé via l’analyse des réseaux, la densité (proportion des interactions entre les intervenants) et le degré de centralisation (dispersion entre le nombre des liens autour de chaque intervenant) du réseau des professionnels impliqués auprès de chacune des personnes âgées. Les 1275 patients devaient déclarer s’ils avaient identifié un intervenant principal à contacter, en cas de problèmes de santé ou au besoin des services à domicile. En outre, le nombre d’intervenants rencontrés, le nombre des visites par an, le milieu de vie des participants et leur présence au moins une journée en gestion de cas au cours d’une période de deux ans, ont été utilisés pour décrire et classifier les configurations. À cet effet, différentes méthodes de classification automatisée ont été utilisées. La méthode de Ward a été retenue, avec le coefficient de Gower comme mesure de similarité. Résultats : La classification distingue neuf configurations qui selon les fondements d’un RSI se rassemblent en deux catégories. Dans la première catégorie, on observe cinq configurations jugées bonnes, puisqu’elles incluent minimalement un intervenant principal constant en tout temps. Dans l’autre, on dénombre quatre configurations considérées moins bonnes, car aucun intervenant principal n’y est identifié, ou lorsque présent, il est inconstant d’une année à l’autre. Dans une configuration, on note d’ailleurs une utilisation accrue des services d’urgence et d’hospitalisation. Les bonnes configurations sont autant identifiées en territoire exposé que non exposé au RSI. Par contre, sauf pour une configuration, les moins bonnes sont davantage observées en territoire non exposé à l’intégration des services (p<0,001). Le médecin identifié comme intervenant principal est moins consulté dans le territoire exposé au RSI, où une tendance se dégage en termes de plus de présence des professionnels autres que le médecin. Conclusion : Cette étude est la première à décrire, à identifier, à classifier et à comparer les configurations du réseau des professionnels impliqués ou non dans l’intégration des services. Il s’agit d’une contribution importante à la compréhension du fonctionnement des réseaux de services intégrés.