Dynamique laryngée au cours des apnées en période périnatale chez l'agneau

Abstract

L'instabilité respiratoire chez le nouveau-né humain au cours des premiers mois après la naissance est caractérisée par des apnées et la respiration périodique (RP) particulièrement chez les prématurés. Des observations chez les nouveau-nés humains et chez les animaux attribuent une importance majeure à la dynamique laryngée dans l'adaptation respiratoire à la naissance. Cependant, quelques études suggèrent aussi l'implication du larynx dans la genèse des apnées prolongées potentiellement dangereuses pour le nouveau-né. La dynamique laryngée au cours des apnées périnatales est encore peu connue. Le but de ce travail était d'étudier l'activité électromyographique (EMG) des muscles laryngés et leur coordination avec d'autres muscles respiratoires au cours des apnées et au cours de la RP chez l'agneau nouveau-né et l'agneau f¶tal sans sédation. Nous avons étudié l'EMG des muscles laryngés et des muscles respiratoires thoraciques à partir d'électrodes chroniques au cours : (1) de 243 occlusions externes des voies aériennes supérieures (VAS) en relation des stades éveil/sommeil (12 agneaux), (2) de 59 épisodes de RP au retour à l'air ambiant après hypoxie (16 agneaux) et (3) de périodes d'apnée et de mouvements respiratoires chez 11 agneaux f¶taux à la fin de la gestation. 1. Nos résultats montrent que l'augmentation progressive des efforts coordonnés des muscles glottiques accompagnait l'augmentation des efforts respiratoires contre l'occlusion des VAS en éveil et en sommeil calme (NREM). Cependant, cette réponse de défense contre l'occlusion était faible et désorganisée ou absente en sommeil agité (REM). 2. Des phases de ventilation oscillaient avec des phases d'apnée ou d'hypopnée au cours des épisodes de RP (durée de 25 à 235 secondes). L'EMG du muscle thyroaryténoïdien (TA) - adducteur glottique, absent en ventilation de base et lors des efforts ventilatoires, était tonique et continu en phase apnéique et hypopnéique de la RP. Au contraire, l'activiste EMG phasique inspiratoire et tonique expiratoire du muscle cricothyroïdien - abducteur glottique, généralement absente au cours des apnées et hypopnées, était pressante au cours des efforts ventilatoires. L'EMG des muscles abdominaux était silencieux au cours de la RP. 3. Finalement, l'analyse de 92 périodes du sommeil REM et de 90 périodes du sommeil NREM chez l'agneau f¶tal montre que l'activité EMG tonique, continue du muscle TA était présent au cours des apnées f¶tales quel que soit le stade de sommeil. Cette activité était interrompue par chaque décharge EMG du diaphragme (Di). De plus une coordination précise entre le muscle TA et le Di a été observée chez tous les f¶tus à l'exception de deux ou des décharges occasionnelles du Di survenaient malgré la présence de l'EMG tonique du muscle TA. En conclusion, nos résultats chez l'agneau montrent que : (1) le sommeil REM peut avoir un effet néfaste sur la réponse de défense des muscles laryngés et thoraciques contre l'occlusion des VAS, (2) une contraction glottique en phase apnéique de la RP suggère une fermeture glottique préservant l'air alvéolaire pour la continuité des échanges gazeux au cours de l'apnée et (3) une coordination précise entre le muscle TA et le Di est généralement établie avant la naissance. Cependant, cette coordination peut occasionnellement être prise en défaut chez l'agneau f¶tal.