Conséquences hémodynamiques de l'application de la Ventilation Liquidienne Totale (VLT) dans un modèle expérimental de syndrome de détresse respiratoire aigue (SDRA) chez l'agneau nouveau-né

Abstract

Malgré les progrès significatifs de ces dernières années dans le traitement du SDRA (essentiellement supportif et basé sur la prise en charge respiratoire et hemodynamique), la mortalité et la morbidité, reste inacceptablement élevée. De plus, il a été démontré expérimentalement que la Ventilation Mécanique Conventionnelle (VMC) peut par elle-même être la cause d'une agression pulmonaire appelée Ventilator-Induced lung Injury (VILI), et aggraver le pronostic vital et fonctionnel des agressions pulmonaires aigue. La recherche de méthodes alternatives d'un support respiratoire pour les patients avec les SDRA les plus sévères qui permettraient d'assurer des échanges gazeux adéquats tout en prévenant ou en diminuant le VILI reste donc une priorité. Parmi les différentes solutions proposées, la VLT qui utilise les PerFluoroCarbones (PFC) comme vecteur des échanges gazeux offre de nombreux avantages par rapport à la VMC. Cependant, les effets hémodynamiques de la VLT restent controversés et n'ont été que très peu étudiés. L'objectif principal et première de cette étude est donc d'évaluer dans un essai expérimental randomisé et contrôlé les conséquences hémodynamiques de la VLT avec deux types de PFC, le PerFluoroOctylBromide (PFOB) et le PerFluoroDécalin (PFDEC), dans un modèle expérimental ovin de SDRA. Pour cela, 17 agneaux nouveaux nés, paralysés et anesthésiés ont été placés en VMC. Ils ont été ensuite instrumentés pour permettre le recueil des données des échanges gazeux et des différents paramètres hémodynamiques par la méthode de thermodilution pulmonaire et transpulmonaire. Pour cette étude un modèle expérimental de SDRA basé sur le lavage des poumons avec du HCI pour créer une blessure alvéolaire significative a été utilisé. Après le lavage les agneaux ont été randomisés en 3 groupes: le groupe VMC (n = 6) qui reste ventilé en VMC, le groupe ventilé en VLT avec du PFDEC (n = 6) et le groupe ventilé en VLT avec du PFOB (n = 5). Les paramètres hémodynamiques, les échanges gazeux artériels, l'équilibre acido-basique et le rapport Lactates/Pyruvates artériel (L/P) ont été comparés dans les trois groupes avant et après le lavage puis toutes les 30 minutes pour une période de 240 minutes. À la fin de l'expérience, les agneaux étaient euthanasiés, la présence ou non d'un perfluorothorax vérifiée, les poumons prélevés pour la mesure du rapport poids humide/poids sec. Les résultats de cette étude démontrent que la VLT permet, dans ce modèle: (1) d'assurer des échanges gazeux adéquats et comparables à ceux obtenus par la technique de VMC, (2) de réaliser ces échanges gazeux avec des réglages paramétriques qui pourrait conduire à la diminution du VILI, (3) la VLT ne s'accompagne pas d'effets hémodynamiques délétères significativement plus marqués malgré des pressions intra-thoraciques plus élevées, (4) de plus les résultats obtenus dans cette étude démontrent que malgré des différences physico-chimiques marquées entre les deux PFC, le PFDEC permet en comparaison avec le PFOB d'assurer des échanges gazeux adéquats sans augmenter les effets hémodynamiques délétères. Ainsi, les résultats de cette étude ne font qu'enrichir l'idée que la VLT est une méthode de support respiratoire alternative d'avenir dans la prise en charge des SDRA.