Analyse économique du vaccin méningococcique tétravalent (A, C, Y, W-135) conjugué au Canada

Abstract

Mise en situation. Les vaccins méningococciques conjugués monovalents contre le sérogroupe C (C-VMC) sont utilisés dans les programmes de vaccination de plusieurs provinces canadiennes. Des vaccins méningococciques conjugués tétravalents (A, C, Y, W-135) (4-VMC) sont en cours de développement. Cette étude compare les bénéfices et coûts potentiels de divers programmes utilisant soit le C-VMC ou le 4-VMC. Méthodes. Un modèle de simulation basé sur une cohorte de 100 000 naissances au Canada a été élaboré. Les données sur l'incidence de maladie méningococcique (MM) de la période d'endémicité 1995-1998 ont été utilisées dans le modèle de base. Les programmes de vaccination que nous avons étudié incluent (i) 3 doses à 2, 4 et 12 mois, (ii) 1 dose à un an, (iii) 2, (iv) 11, (v) 14 ou (vi) 19 ans. Nous avons établi l'efficacité vaccinale à 96% la première année avec ensuite une diminution d'efficacité vaccinale suivant un modèle linéaire logarithmique négatif. Les données sur la maladie et les coûts du programme ont été recueillies dans la province de Québec. Les coûts sont exprimés en CAN$ 2004 et nous avons considéré une acualisation [i.e. actualisation] de 0%, 3% et 5%. Résultats. Le programme vaccinal le plus efficace est celui avec une dose vaccinale à 5 ans, quel que soit le vaccin utilisé. Avec une actualisation de 3% et un coût d'achat vaccinal incrémental de 3,00$ par dose pour le 4-VMC comparé au C-VMC, le coût sociétal par QALY gagné serait de 25 000$ (seuil pour une recommandation de type B). Le coût sociétal par QALY gagné serait de 124 000$ (seuil pour une recommandation de type C) pour un coût inerémental de 8,20$. Les paramètres avec la plus grande incertitude sont l'épidémiologie future de la MM et l'efficacité à long terme des vaccins conjugués. Conclusion. Le 4-VMC serait une alternative coût-efficace au C-VMC pour un programme de vaccination si le coût incrémental du vaccin demeure bas.