Troubles liés à l’usage d’opioïdes : analyse de différents profils pour soutenir une offre de services mieux adaptée

Abstract

Introduction : Les personnes ayant un trouble lié à l’usage d’opioïdes (TUO) se retrouvent couramment en situation de vulnérabilité médicale et psychosociale. Au cours des dernières années, des études ont mis en lumière des changements dans les caractéristiques démographiques et biopsychosociales des personnes ayant un TUO. Afin de soutenir une offre de services tenant compte de ces caractéristiques, la présente étude vise à 1) identifier différents profils de personnes ayant un TUO; 2) décrire la perspective de personnes ayant un TUO en lien avec leurs besoins, leurs expériences de services et leur définition du rétablissement; et 3) distinguer les besoins en fonction des différents profils pour soutenir le développement d’une offre de services mieux adaptée. Méthode : Un devis mixte séquentiel explicatif a été employé. Au volet quantitatif, des variables démographiques et cliniques ont été colligées dans un échantillon de 296 dossiers de patients d’un centre de traitement spécialisé à Montréal. Des analyses descriptives ainsi qu’une analyse de classes latentes ont été effectuées afin d’identifier différents profils. Au volet qualitatif, 48 entrevues semi-dirigées ont été réalisées avec des personnes ayant une expérience de TUO. Les données ont été soumises à une analyse thématique visant à contraster les perspectives en fonction des profils cliniques identifiés, afin de soutenir une offre de services mieux adaptée. Résultats : L’analyse de classes latentes a fait émerger trois profils caractérisés par : 1) la précarité (37 %); 2) la stabilité (33 %); et 3) la douleur chronique (30 %). L’analyse thématique des entrevues met en relief des différences entre les profils, en ce qui concerne les préoccupations, les besoins et les expériences de traitement. Notamment, les personnes en situation d’itinérance mettent l’emphase sur l’importance de répondre à leurs besoins de base (c.-à-d. manger, dormir, s’habiller). Les personnes présentant une plus grande stabilité biopsychosociale mettent l’accent sur l’importance de l’autodétermination. Enfin, les personnes vivant avec de la douleur chronique soulignent les enjeux liés à la continuité des soins et à l’insertion socioprofessionnelle. Discussion et conclusion : D’une part, les résultats appuient la pertinence d’ajuster l’offre de services en dépendance en fonction de différents profils de patients. D’autre part, les résultats démontrent la nécessité d’une réflexion sociétale profonde sur la réponse aux besoins fondamentaux (c.-à-d. subsistance, sécurité, appartenance, estime de soi, liberté) des patients ayant un TUO à travers leur parcours dans le réseau de la santé et des services sociaux.

Abstract : Introduction: People with an opioid use disorder (OUD) often find themselves in situations of medical and psychosocial vulnerability. Over the last years, studies have highlighted changes in demographic and biopsychosocial characteristics of people with OUD. In order to support a service offer that is tailored to distinct patient characteristics, this study aims to 1) identify different profiles of people with an OUD; 2) describe the perspective of people with an OUD in terms of needs, service experiences and recovery objectives; and 3) differentiate needs and experiences between profiles to support the development of a tailored service offer. Methods: A mixed methods explanatory sequential design was employed. In the quantitative strand of the study, demographic and clinical variables were collected in a sample of 296 patient charts in a Montréal specialized opioid agonist treatment (OAT) center. Descriptive analyses and a latent class analysis were conducted to identify different profiles. In the qualitative strand of the study, 48 semi-structured interviews were conducted with people presenting an OUD history. A thematic analysis was performed on the qualitative data to contrast perspectives between the identified clinical profiles, in order to support a tailored service offer. Results: The latent class analysis revealed three profiles characterized by: 1) precariousness (37%); 2) stability (33%); and 3) chronic pain (30%). Thematic analysis of the verbatim highlights differences between profiles with regards to OUD and OAT experiences. Notably, people experiencing homelessness accentuate the importance of fulfilling their basic needs (i.e., eating, sleeping, clothing). People presenting higher biopsychosocial stability insist on the importance of self-determination. Finally, people living with chronic pain underline issues related to continuity of care and socioprofessional development support. Discussion and conclusion: On the one hand, results support the relevance of a tailored service offer in addiction according to different patient profiles. On the other hand, results highlight the need for a deep societal reflection on the response to fundamental needs (i.e., subsistence, safety, belonging, self-esteem, freedom) of patients with an OUD through their journey in the healthcare and social services network.