Les caractéristiques de la douleur, les variables psychologiques et la fonction musculaire du plancher pelvien comme prédicteurs de la douleur et de la fonction sexuelle des femmes atteintes de vestibulodynie provoquée après un traitement de physiothérapie multimodale

Abstract

Introduction : Parmi les divers traitements offerts pour les femmes souffrant de vestibulodynie provoquée (VP), la physiothérapie est recommandée comme traitement de première ligne. Toutefois, aucune étude n’a tenté de déterminer les prédicteurs de réponse à ce traitement. Objectif principal : L’objectif principal est d’explorer les prédicteurs de réponse au traitement de physiothérapie multimodale dispensé à des femmes souffrant de VP selon trois catégories de variables, soit : (1) caractéristiques de la douleur, (2) les facteurs psychologiques, et (3) la fonction musculaire du plancher pelvien. Méthode : Un groupe de 105 femmes ayant reçu un total de 10 séances de physiothérapie multimodale ont été évaluées pré-traitement, post-traitement et six mois post-traitement. La physiothérapie multimodale comprenait des interventions telles que l’éducation, l’utilisation de biofeedback, la thérapie manuelle et l’insertion de dilatateurs vaginaux. Les mesures de réponse au traitement étaient l’intensité de la douleur lors des relations sexuelles (échelle numérique de 0 à 10) ainsi que la fonction sexuelle (Index de fonction sexuelle de la femme). Des analyses multi-niveaux ont été utilisés pour l’étude des potentiels prédicteurs de réponse au traitement dans le temps. Les prédicteurs retenus pour les analyses sont les caractéristiques de la douleur (sous-type de VP, durée des symptômes), les facteurs psychologiques (catastrophisation face à la douleur et peur de la douleur) ainsi que la fonction musculaire du plancher pelvien (tonus, flexibilité et force). Résultats : Les résultats de cette étude ont démontré que le sous-type de VP est un prédicteur de meilleure réponse au traitement. Plus précisément, les femmes souffrant de VP secondaire ont expérimenté une diminution plus marquée de l’intensité de leur douleur après la physiothérapie et au suivi 6 mois. Relativement à la fonction musculaire, un tonus musculaire moins élevé avant le début des traitements était associé à une plus grande diminution de l’intensité de la douleur après la physiothérapie et au suivi 6 mois. Concernant les variables psychologiques, la peur de la douleur a été le seul prédicteur de meilleure réponse au traitement. Les femmes ayant un haut niveau de peur de la douleur avant de débuter les traitements ont présenté une amélioration plus marquée de leur fonction sexuelle après la physiothérapie. Conclusion : Le sous-type de VP, le tonus musculaire du plancher pelvien et la peur de la douleur sont des prédicteurs d’une meilleure réponse au traitement de physiothérapie chez la femme souffrant de VP.

Abstract: Introduction: Physical therapy (PT) is recognized as a first-line treatment for women with provoked vestibulodynia (PVD), yet there are presently no validated predictors of treatment response. Objective: This study investigated whether pretreatment pain characteristics, psychological variables and pelvic floor muscle (PFM) function predict PT outcomes in women with PVD. Methods: One hundred-five women diagnosed with PVD underwent 10 weekly sessions of individual PT comprised of education, PFM exercises with biofeedback, manual therapy, and dilators use. Outcome measures were evaluated at pretreatment, post-treatment and 6-month follow-up and included pain intensity (numerical rating scale 0-10) and sexual function (Female Sexual Function Inventory). Multilevel analyses were used to examine the potential predictors of response over time including pain characteristics (PVD subtype, pain duration), psychological variables (fear of pain, pain catastrophizing) and PFM function assessed with a dynamometric speculum (tone, flexibility and strength). Results: Results showed that PVD subtype and PFM tone were significant predictors of greater treatment response for pain intensity reduction. Secondary PVD (i.e., pain developed after a period of pain-free intercourse) and lower PFM tone at baseline were both associated with greater reduction in pain intensity after PT and at follow-up. Among the psychological variables, fear of pain was the only significant predictor of better treatment response when assessed through improvement in sexual function, higher fear of pain at baseline was associated with greater improvement after PT. Conclusion: In conclusion, this study identified PVD secondary subtype, lower PFM tone and higher fear of pain as significant predictors of better treatment response to PT in women with PVD.