Comparaison interprovinciale de la mise en œuvre des modèles de services intégrés aux personnes âgées : le Québec et l’Ontario

Abstract

Introduction: Plusieurs défis sont liés à la mise en place de modèles de services intégrés pour les personnes âgées. Les objectifs de cette thèse étaient: 1) d’explorer comment les logiques managériales, professionnelles et partenariats influencent simultanément le processus de mise en œuvre des modèles de services intégrés; et 2) déterminer les principales stratégies que les gestionnaires agissant en tant qu’entrepreneurs institutionnels ont utilisées pour améliorer une logique institutionnelle de partenariat lors de la mise en œuvre de modèles de services intégrés. Méthodologie: Étude de cas multiples d’un modèle de services intégrés pour les personnes âgées au Québec et en Ontario. Les données qualitatives comprenaient 65 entrevues semi-structurées avec des décideurs, des gestionnaires et des professionnels et l’analyse de 7 documents politiques clés. Une analyse thématique déductive et inductive, s’inspirant de la théorie des logiques institutionnelles et de la théorie de l’entrepreneur institutionnel. Résultats: En lien avec le premier objectif, dans les deux cas, les gestionnaires et professionnels ont connu des situations de tensions et de complémentarité en raison des effets mixtes des logiques institutionnelles, managériales, professionnelles et de partenariat sur la mise en œuvre des modèles de services intégrés. Par exemple, les infirmières du Québec et les médecins de l’Ontario s’inquiétaient de la logique managériale de réductions de coûts qui créaient des tensions avec leurs logiques professionnelles de soins de qualité. La logique de gestion centralisée des réformes au Québec a peut-être nui au développement de partenariats locaux, tandis que la logique de gestion décentralisée en Ontario a peut-être renforcé les capacités locales à développer des partenariats. En lien avec le deuxième objectif, dans les deux cas, les gestionnaires ont utilisé des stratégies similaires – créer de nouveaux rôles et embaucher du personnel, colocaliser le personnel et négocier des ententes – pour améliorer les partenariats inter-organisationnels. Les gestionnaires de l’Ontario ont obtenu des fonds supplémentaires, tandis que les gestionnaires du Québec ont déployé une formation conjointe et des journées portes ouvertes semestrielles pour améliorer les partenariats. Conclusion: Les gestionnaires et professionnels exercent leurs activités dans des milieux institutionnels complexes. Les décideurs devraient investir dans le renforcement des capacités locales afin de mieux surveiller leur environnement institutionnel qui peut améliorer ou entraver les efforts de mise en œuvre des services intégrés, et d’investir dans le renforcement des capacités des gestionnaires entreprenant qui peuvent développer ou ajuster de manière créative les pratiques organisationnelles qui font progresser les modèles de services intégrés.

Abstract: Introduction: There are several challenges and barriers to implementing integrated care models for older adults. The objectives of this thesis were 1) to explore how the simultaneous contribution of a managerial, professional and partnership institutional logic influence the implementation of integrated care models; and 2) to identify the main strategies that health care managers acting as institutional entrepreneurs used to enhance a partnership institutional logic during the implementation of integrated care models. Methodology: A multiple case study of an integrated care model for older adults in Quebec and Ontario respectively. Qualitative data consisted of 65 semi-structured interviews from policymakers, managers and providers and analysis of 7 key policy documents. Drawing from the institutional logics theory and the institutional entrepreneur theory, data analysis consisted of deductive and inductive thematic analysis. Results: Pertaining to the first objective, in both cases, managers and providers faced situations of tensions and complementarity due to the mixed effects of the managerial, professional, and partnership institutional logics on the implementation of integrated care models. For instance, nurses in Quebec and family physicians in Ontario were concerned about the managerial logic driving cost reductions that created tensions with their professional logics of quality care. The centralized managerial logic of state reforms in Quebec may have hindered the development of local partnerships, while the decentralized managerial logic in Ontario may have enhanced local capacities to develop partnerships. Pertaining to the second objective, in both cases, entrepreneurial managers used similar strategies – creating new roles and hiring staff, co-locating staff and negotiating agreements – to enhance inter-organizational partnerships. Managers in Ontario secured additional funding, while managers in Quebec deployed joint training and biannual open days to enhance partnerships. Conclusion: Health care managers and providers operate within complex institutional environments. Decision makers should invest in building local capacities to better monitor key features of their institutional environment that may impact efforts to implement integrated care, and to invest in building the capacities of entrepreneurial managers who can creatively develop or adjust organizational practices that advance the integration agenda.