La rémission des troubles mentaux courants, le changement de la qualité de vie et les coûts associés à l’adéquation des traitements et aux besoins en soins de santé mentale perçus chez les personnes âgées

Abstract

Près de la moitié des adultes qui présentent un trouble mental courant (TMC) (dépression, trouble anxieux) ne recevraient pas un traitement qui répond aux lignes directrices cliniques, alors que 75% des adultes ayant un trouble de l’humeur ou anxieux rapportaient un besoin en soins de santé mentale. De plus, les résultats de santé associés à l’adéquation des traitements pour les TMC et aux besoins de santé mentale perçus sont peu documentés dans la littérature et encore moins chez les personnes âgées. Les objectifs de cette thèse sont de documenter les effets associés à l’adéquation minimale des traitements pour les TMC et aux besoins en soins de santé mentale perçus auprès de personnes âgées consultant en première ligne. Cette étude a été conduite auprès d’une population de personnes âgées qui a participé à l’étude longitudinale ESA-Services et qui a consenti au couplage des données d’enquête et médico-administratives. Les participants ont été recrutés dans des cliniques de première ligne entre 2011 et 2013 et ont été suivis trois (2014-2015) et quatre années (2015-2017) plus tard. Les TMC ont été mesurés à partir des données autorapportées et médico-administratives. La présence d’un traitement minimalement adéquat pour les TMC a été définie à partir des lignes directrices canadiennes et des données de la littérature. Les besoins en soins de santé mentale perçus ont été mesurés à partir d’une version adaptée du Perceived Need for Care Questionnaire. Les effets incluaient : le patron temporel des TMC, le changement de la qualité de vie et les coûts associés à l’utilisation des services de santé. Des analyses logistiques multivariées et des modèles linéaires généralisés ont été effectués pour évaluer l’association entre les effets et l’adéquation des traitements et les besoins de santé mentale perçus. Les résultats ont montré que la réception d’un traitement minimalement adéquat pour les TMC était associée à une diminution du risque d’être en rémission et à une amélioration de la satisfaction avec la vie trois années plus tard. La présence d’un traitement adéquat était associée à des coûts sociétaux additionnels en moyenne de 6 266$ CAD sur une période de trois ans. Les participants qui rapportaient des besoins de santé mentale avaient un risque accru de rapporter un TMC persistant et de recevoir un traitement adéquat. Des études futures sont nécessaires afin de mieux élucider comment ces perspectives de qualité de soins peuvent être combinées afin de répondre aux besoins des patients et d’optimiser les résultats de santé à long terme et l’allocation des ressources de santé mentale.

Abstract : Nearly half of adults with a common mental disorder (CMD) (depression, anxiety disorder) do not receive treatment that meets clinical guidelines and up to 75% report perceiving a need for mental health care. Further, the health outcomes associated with receipt of adequate care for CMD and perceived needs for mental health care are not well documented in the literature, particularly in older adults. The objectives of this thesis are to document the effects associated with receipt of minimally adequate care for CMD and perceived need for mental health care in a population of older adults consulting in primary care. This study was conducted in a population of older adults who participated in the ESA-Services longitudinal study and authorized the linkage of health survey and medico-administrative. Participants were recruited in primary care clinics between 2011 and 2013 and were followed three (2014-2015) and four (2015-2017) years later. CMD were measured from self-reported and administrative data. The presence of minimally adequate treatment for CMD has been defined using Canadian guidelines and relevant literature. Perceived needs for mental health care were measured using an adapted version of the Perceived Need for Care Questionnaire. Outcomes included: the course of CMD, change in quality of life, and costs associated with health care use. Multivariable logistic regression and generalized linear models were performed to assess the association between study outcomes and adequacy of treatment and perceived needs for mental health care. The results showed that receiving adequate treatment for CMD was associated with a decreased risk of being in remission and an improvement in life satisfaction three years later. Participants who received adequate treatment had higher societal costs reaching 6 266$ CAD. Participants who reported a need for mental health care were more likely to report a persistent CMD and to receive adequate treatment. Future studies are needed to assess how these two perspectives of quality of care can be combined to meet patient mental health needs and optimize long-term health outcomes and the allocation of mental health resources.