Exploration des effets d’une contrainte mécanique manuelle sur les propriétés viscoélastiques, le seuil de douleur à la pression et le seuil de sensibilité au toucher léger de la cicatrice de césarienne

Abstract

Introduction : À ce jour, la césarienne demeure une chirurgie majeure afin de réduire les risques de mortalité fœtale et maternelle. D’ailleurs, entre 11 et 15 % des nouvelles mères développeront des douleurs et des complications au site de leur cicatrice. Quelques solutions thérapeutiques existent pour le traitement des cicatrices problématiques douloureuses. Cependant, ces solutions sont souvent modestement soutenues par la littérature. L’objectif primaire de cette étude était de décrire et d’explorer les effets de l’une de ces solutions soit la mobilisation des tissus cicatriciels de la cicatrice de césarienne. Méthode : Une étude de fiabilité et une étude descriptive exploratoire de type « preuve de concept » ont été réalisées. Des femmes âgées de 18 à 40 ans ayant subi au moins une césarienne ont été recrutées. Une ostéopathe expérimentée a effectué une mobilisation standardisée des tissus cicatriciels 1x/semaine pendant deux semaines. La qualité cicatricielle et ses caractéristiques douloureuses, les propriétés viscoélastiques, les seuils de douleur à la pression et de sensibilité au toucher léger ont été mesurés avant et après chaque séance. Le W de Kendall et le d de Cohen ont été générés pour déterminer la taille des effets pour chacune des mesures. Des tests de corrélation et de comparaison paramétriques ou non-paramétriques (en fonction de la distribution des variables) ont également été utilisés. Résultats : Cinquante et une participantes ont terminé l’une ou l’autre des études. La fiabilité intra et inter juges du MyotonPRO s’est révélée bonne à excellente (ICC 0,99-1,00 et 0,87-0,98, respectivement). Le POSAS a montré des effets légers à modérés pour la raideur (p=0.021, d=0,43), le relief (p<0,001, d=0,28), la surface (p=0,040, d=0,36), la souplesse (p=0,007, d=0,52) et l’opinion des participantes (p=0,001, d=0,62). Les mobilisations augmenteraient l’élasticité (p<0,001, W=0,11), diminueraient la raideur (p<0,001, W=0,30) et amélioreraient le seuil de douleur à la pression (p<0,001, W=0,10). Les tests de Friedman ont montré une diminution du tonus et du temps de relaxation du stress mécanique, ainsi qu’une augmentation du seuil au toucher léger (tous p < 0,05, W<0,10). Il n’y avait pas de différence significative pour le fluage avant et après les mobilisations (p=0,09). Conclusion : Nos résultats montrent que deux séances de mobilisation des tissus cicatriciels peuvent produire des effets potentiellement bénéfiques sur certaines propriétés viscoélastiques de la cicatrice de césarienne et la douleur.

Abstract : Introduction: To this day, Caesarean section (C-section) remains a major surgery to reduce the risk of fetal and maternal mortality. Moreover, between 11 and 15% of new mothers will develop pain and complications at the site of their scar. Some therapeutic solutions exist for the treatment of painful problematic scars; however, these are often modestly supported by the literature. The primary objective of this study was to describe and explore the effects of one solution, i.e., mobilization of tissue in the C-section scar. Method: A reliability study and a descriptive exploratory "proof of concept" study were performed. Women aged 18 to 40 years who had undergone at least one C-section were recruited. An experienced osteopath performed standardized scar tissue mobilization once per week for 2 weeks. Scar characteristics, including viscoelastic properties, pressure pain thresholds and light touch sensitivity thresholds were measured before and after each session. Intraclass correlation coefficients, Kendall's W and Cohen's d for overall effect sizes, Wilcoxon signed rank test, paired Student's t test, and Friedman tests with Dunn-Bonferroni adjustment, were performed. Results: Fifty-one participants completed one of the studies. Intra- and inter evaluator reliability of the MyotonPRO was good to excellent (ICC 0.99-1.00 and 0.87-0.98, respectively). The POSAS showed small to moderate effects for stiffness (p=0.021, d=0.43), relief (p<0.001, d=0.28), area (p=0.040, d=0.36), flexibility (p=0.007, d=0.52), and participant opinion (p=0.001, d=0.62). Mobilizations increased elasticity (p<0.001, W=0.11), decreased stiffness (p<0.001, W=0.30), and improved pressure pain threshold (p<0.001, W=0.10). Friedman tests showed decreased tone and mechanical stress relaxation time, and increased threshold to light touch (all p<0.05, W<0.10). There was no significant difference in creep before versus following treatment (p=0.09). Conclusion: Our results show that two sessions of scar tissue mobilization can produce potentially beneficial effects on certain viscoelastic properties of the C-section scar, and on pain.