Benzodiazépines et thérapie cognitive-comportementale transdiagnostique de groupe pour les troubles anxieux : une étude mixte

Abstract

Introduction : La thérapie cognitive-comportementale (TCC) est reconnue comme étant efficace dans le traitement des troubles anxieux, troubles de santé mentale parmi les plus courants. Les benzodiazépines peuvent être prescrites dans l’optique d’un traitement de deuxième intention des troubles anxieux, à court terme et en combinaison avec un traitement fondé sur des données probantes. Au moment de débuter une TCC, il n’est pas rare qu’une personne utilise déjà un traitement pharmacologique, dont les benzodiazépines. Par contre, l’effet de la combinaison des benzodiazépines à la TCC demeure incertain. Objectifs : Cette étude repose sur deux objectifs : (1) Explorer l’effet des benzodiazépines au pré-traitement sur la relation entre la thérapie cognitive-comportementale transdiagnostique (TCC-t) de groupe et la réduction des symptômes anxieux et (2) explorer la perception des participants concernant leur prise de benzodiazépines avant, pendant et après une TCC-t. Méthodologie : Cette étude repose sur un devis mixte convergent et s’est imbriquée dans un essai contrôlé randomisé pragmatique qui avait pour but d’évaluer l’efficacité d’une TCC-t de groupe de 12 semaines pour les troubles anxieux en comparaison aux soins usuels. Le bras expérimental a reçu la TCC-t et les soins usuels (n=117) tandis que le bras témoin a reçu les soins usuels (n=114). La mesure des symptômes anxieux a été obtenue avant et après l’intervention par l’inventaire d’anxiété de Beck. Une analyse de régression linéaire multiple a permis d’examiner l’effet d’interaction (bras d’intervention*benzodiazépine) sur la réduction des symptômes anxieux. Treize entrevues qualitatives ont été réalisées auprès d’un sous-échantillon de participants ayant reçu la TCC-t et ayant utilisé des benzodiazépines dans les 12 mois avant le début du traitement. Ces données ont été analysées en utilisant une méthode descriptive interprétative. Résultats : Le volet quantitatif de l’étude illustre un effet non différentiel de la prise de benzodiazépines sur la relation entre la TCC-t et la réduction des symptômes anxieux (p > 0,05). Les résultats qualitatifs apportent des nuances et de la profondeur quant à l'utilité des benzodiazépines lors d’une TCC-t. Malgré certains avantages perçus, les participants ont soulevé que les benzodiazépines ont pu nuire à l'efficacité des exercices d'exposition, puisqu’elles modifient l’expérience de l’anxiété. Elles ont aussi pu entraver l’acquisition de certains concepts, comme ceux vus lors de la psychoéducation, en raison des effets sédatifs de cette médication. Conclusion: En plus d’une vision en globalité, cette étude illustre la perception de personnes quant à leur utilisation de benzodiazépines lors d’une TCC-t de groupe. Leur expérience en lien avec cette médication, les principes d’intervention de la TCC et l’influence du groupe de thérapie est également mise en lumière.

Abstract : Introduction: Cognitive-behavioural therapy (CBT) is known to be effective in the treatment of anxiety disorders, one of the most common mental health disorders. Benzodiazepines are also commonly used but should be prescribed as a second-line treatment, in the short term, and as an adjuvant to an evidence-based treatment. When starting CBT, it is frequent for people living with an anxiety disorder to already use a pharmacological treatment, including benzodiazepines. However, the effect of combining benzodiazepines with CBT is unclear. Objective: This study has two main objectives: (a) to explore the influence of pretreatment benzodiazepines use on the association between group transdiagnostic cognitive behavioural therapy (tCBT) and the reduction of anxiety symptoms; (b) to explore the participants' perception of their use of benzodiazepines before, during and after group tCBT. Methods: This convergent mixed design study was embedded in a pragmatic randomized controlled trial aiming to assess the effectiveness of a 12-week group tCBT for anxiety disorders as a complement to treatment-as-usual (TAU). The experimental arm received tCBT and TAU (n=117) while the control arm received TAU (n=114). Assessment of anxiety symptoms was obtained before and after treatment with the Beck Anxiety Inventory. A multiple linear regression analysis examined the interaction effect (arm*benzodiazepine) on anxiety symptom reduction. Thirteen qualitative interviews were done with a subsample of participants who received tCBT and used benzodiazepines in the 12 months prior to treatment initiation. Data were analyzed using an interpretive descriptive method. Results: The quantitative component of the study illustrated a non-differential effect of benzodiazepine use on the association between tCBT and anxiety symptom reduction (p>0.05). Qualitative findings brought nuance and depth to the utility of benzodiazepines during tCBT. Despite some benefits, participants raised the point that benzodiazepines may have interfered with the effectiveness of exposure exercises, since they modify anxiety experience. They may also have affected the acquisition of certain concepts, such as those seen in psychoeducation, due to the sedative effects of this medication. Conclusion: In addition to a global understanding, this study highlights the perceptions of people regarding their use of benzodiazepines during group tCBT, but also their experience with this medication, the premises of CBT intervention and the influence of group therapy.