Participation à la sédation palliative continue et à l’aide médicale à mourir et approche dans les soins: Quelle influence sur la fatigue de compassion des infirmières québécoises?

Abstract

La fatigue de compassion (FC) est une atteinte au bien-être des professionnels travaillant dans les domaines de la relation d’aide dont les infirmières prodiguant des soins de fin de vie, causée par une exposition prolongée aux souffrances des autres. La FC est formée de trois composantes : la satisfaction de compassion (SC), l’épuisement professionnel (ÉP) et le stress traumatique secondaire (STS). Depuis l’adoption de la Loi concernant les soins de fin de vie, les infirmières des milieux de soins de fin de vie peuvent être appelées à participer à la sédation palliative continue (SPC) selon de nouvelles balises et à l’aide médicale à mourir (AMM). Selon Denier et al. (2009), les infirmières adopteraient une approche davantage procédurale ou davantage relationnelle dans l’euthanasie, un processus semblable à l’AMM. Notre étude vise à explorer les associations entre la participation à la SPC et/ou à l’AMM, l’approche des infirmières dans les soins et les composantes de la FC. Un questionnaire mesurant chaque composante de la FC, ainsi que l’approche des infirmières dans les soins et leur participation à la SPC et/ou à l’AMM, a été conçu, puis validé lors de groupes de discussion focalisée itératifs. Une enquête panquébécoise par questionnaire électronique et postal a été réalisée auprès d’un échantillon aléatoire de 1500 infirmières de différents milieux de soins de fin de vie. Deux groupes de répondantes ont été formés : un ayant participé à la SPC et/ou à l’AMM et l’autre n’ayant pris part à aucune de ces pratiques. Des tests t de Student ont été effectués pour déterminer si l’appartenance à l’un de ces groupes était associée à chacune des trois composantes de la FC. Puis, des régressions linéaires multiples ont visé à déterminer si les associations statistiquement significatives le demeuraient après avoir contrôlé pour l’approche dans les soins et d’autres variables potentiellement confondantes. L’enquête a obtenu un taux de réponse de 29,9 % (n=448). Les tests t de Student ont montré une association significative (p = 0,005) entre la participation à la SPC et/ou à l’AMM et un score de satisfaction de compassion plus élevé. Cet effet est demeuré significatif une fois l’approche dans les soins prise en compte, mais pas une fois l’effet d’autres variables confondantes pris en compte. Aucune association significative (p ˃ 0,05) entre la participation à la SPC et/ou à l’AMM et l’ÉP ou le STS n’a été trouvée. Beaucoup demeure à découvrir concernant le lien entre la participation à la SPC et/ou à l’AMM, l’approche infirmière dans les soins et la FC. Une compréhension plus approfondie de ces concepts pourrait éventuellement permettre de prévenir les impacts négatifs de la fatigue de compassion.

Abstract: Compassion fatigue (CF) is negatively affecting the well-being of professionals who specifically engage in helping relationships through their work such as nurses providing end-of-life care. CF is caused by prolonged exposure to others’ suffering and contains three different components: compassion satisfaction (CS); burnout (BO); and secondary traumatic stress (STS). Since the adoption of the Act Respecting End-of-Life Care, nurses providing end-of-life care might assist their patients through either continuous palliative sedation (CPS) or medical aid in dying (MAID) processes. According to Denier et al. (2009), nurses’ attitudes towards end-of-life patients can range from a purely procedural perspective to a purely relational perspective, during euthanasia process, which is similar to MAID. Our study aims to explore the influence of nurses’ participation in CPS and MAID and perspective in care (procedural-relational) on the three components of CF. A questionnaire measuring each of the three components of nurses’ CF, their perspective in care as well as their participation in CPS and/or MAID was designed. The questionnaire content validity was established during focus groups. A province-wide cross-sectional survey, using both electronic and mail questionnaires, was carried out among a random sample of 1 500 RNs involved in end-of-life care. The respondents were categorized in two groups: those who participated in CPS and/or MAID and those who participated in none of those practices. The bivariate associations between each of the three components of CF and nurses’ participation in CPS and/or MAID were analyzed using Student t Tests. Linear regressions were conducted between those variables, controlling for the effect of nurses’ perspective in care and for other possible confounding variables. The survey got a response rate of 29.9% (n=448). An association between participation in CPS and/or MAID and a higher score of CS was found statistically significant (p = 0.005). The linear regression model shows that this association remains significant once the effect of nurses’ perspectives is taken into account, but not after controlling for other confounding variables. No significant associations were found between BO and participation in CPS and/or MAID, nor for STS and participation in those practices (p ˃ 0.05). More needs to be discovered about the association between participation in CPS and/or MAID, nurses’ perspective in care and CF. A better understanding of compassion fatigue might help to prevent its impacts on nurses’ well-being and patients’ quality of care.