Étude du processus de planification favorisant la mise en oeuvre du rôle de gestionnaire de soins par les infirmières de groupes de médecine de famille pour les personnes avec troubles mentaux courants et maladies chroniques physiques

Abstract

Problème. Les troubles anxieux et dépressifs, ou troubles mentaux courants (TMC), sont associés à la présence de maladies chroniques physiques (MC). Il est recommandé d’organiser les soins selon un modèle de soins en collaboration pour le traitement des TMC et MC. Le rôle de gestionnaire de soins est au cœur du modèle de soins en collaboration et est généralement occupé par des infirmières de soins de première ligne. Cependant, la mise en œuvre d’un changement de pratiques qui s’appuie sur le rôle de gestionnaire de soins est complexe et doit être adaptée au contexte. À ce jour, peu de données sont disponibles sur l’élaboration des stratégies de mise en œuvre favorisant l’adoption du rôle de gestionnaire de soins par les infirmières de soins de première ligne. Au Québec, le principal modèle organisationnel de soins de première ligne est le groupe de médecine de famille (GMF). But. Étudier le processus de planification menant à l’élaboration de stratégies favorisant l’adoption du rôle de gestionnaire de soins par les infirmières de GMF pour le suivi des personnes avec TMC et MC. Méthode. Une étude de cas multiples qualitative avec une approche d’application des connaissances intégrée a été réalisée dans trois GMF. Au total, 33 participants ont été recrutés : infirmières (n=13), patients (n=8) et autres cliniciens (n=12). Les sources de données suivantes ont été utilisées pour chaque cas : entrevues individuelles (total n=32), observations de rencontres infirmières-patients (n=7), documents internes, comptes rendus des rencontres avec acteurs clés. Résultats. Les trois GMF ont identifié des stratégies de mise en œuvre différentes. Les stratégies proposées visent un ou plusieurs déterminants qui sont soit liés aux caractéristiques du GMF, aux caractéristiques des infirmières ou soit aux mécanismes de collaboration entre les membres de l’équipe. Conclusion. Puisque de nombreux déterminants pourraient être ciblés lors d’un changement de pratique qui s’appuie sur le rôle de gestionnaire de soins, il est primordial d'élaborer des stratégies de mise en oeuvre qui sont adaptées aux besoins locaux. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les méthodes à utiliser pour identifier les déterminants du changement à cibler et pour impliquer les acteurs clés dans l’élaboration des stratégies de mise en œuvre adaptées au contexte.

Abstract: Anxiety and depressive disorders, or common mental disorders (CMDs), are associated with long-term physical conditions (LTCs). It is recommended to organize care according to a collaborative care model for the treatment of CMDs and LTCs. The role of care manager is at the heart of the collaborative care model and is typically occupied by primary care nurses. However, implementing a change that builds on the role of care manager is complex and must be context-specific. To date, little data is available on the development of implementation strategies optimizing the adoption of the role of care manager by primary care nurses. Aim. To study the implementation planning process leading to the development of strategies favoring the adoption of the role of care manager by primary care nurses for the follow-up of people with CMDs and LTCs. Methods. A qualitative multiple case study with an integrated knowledge translation approach was carried out in three primary care clinics. A total of 33 participants were recruited: nurses (n = 13), patients (n = 8) and other clinicians (n = 12). The following data were collected for each case: interviews (n = 32), observations of nurse-patient meetings (n = 7), documents, summary of meetings with stakeholders. Results. Different implementation strategies were identified in the three FMGs. The strategies proposed target one or more determinants linked to either the characteristics of the FMG, the nurses' characteristics, or the mechanism of collaboration between the team members. Conclusion. The development of implementation strategies tailored to local needs is essential because of the many determinants that can be targeted during a change of practice based on the care manager's role. Further researches are needed to understand better the methods to involve stakeholders in the development of implementation strategies and the identification of the determinants of change.