Description du processus de délibération collaborative lors de l'évaluation des besoins de l'ainé en vue d'établir un plan d'intervention ou de services en soutien à domicile.

Abstract

La délibération collaborative est le processus durant lequel les personnes, en collaboration avec leurs intervenants, analysent et réfléchissent aux options de soins et services correspondant à leurs valeurs. En soutien à domicile, ce processus est souvent complexe : les ainés présentent de multiples problèmes, sont souvent accompagnés d’un proche et sont suivis par différents professionnels. Or, afin de soutenir les étapes menant à la prestation des soins et services à domicile, des outils de cheminements cliniques informatisés (OCCI) ont été implantés. Des fonctions visant à favoriser la participation des ainés dans les discussions et les décisions ont été incluses aux outils. Cette étude descriptive-interprétative avec des données mixtes vise à décrire comment se déroule le processus de délibération collaborative avec les ainés suivis à domicile lorsque les OCCI sont utilisés ainsi que les facteurs influençant la participation de ces derniers. Treize unités d’analyse comportant trois dyades, six triades et quatre quatuors de soins ont été observées lors de visites d’évaluation à domicile. Entre une et six décisions par groupe ont été prises (médiane=3). Les ainés ont soit participé à toutes les décisions (4/13), participé en partie (7/13) ou participé à aucune décision (2/13). Les décisions ont été cotées par deux juges indépendant à l’aide de l’outil d’observation OPTION 5. Elles ont obtenu un score médian de 5/20. Les items reliés à la présentation des options ainsi que des avantages et inconvénients de chacune d’entre elles ont été les moins bien appliqués. Chacun des participants (aîné, proche, intervenant) ont noté leur perception quant à l’application d’un processus de délibération collaborative : les ainés ont donné un score médian de 16.5/20, les proches de 19/20 et les intervenants de 16/20. Les fonctions des OCCI ont été sous-utilisées par les intervenants sauf pour les questions sur les attentes et les valeurs. Un groupe de discussion focalisée mené auprès d’intervenants utilisateurs a permis d’identifier des facteurs d’influence reliés aux personnes (normes sociales, capacités, connaissances, état émotionnel, contraintes et intérêt) ou à l’organisation (contraintes, variabilité et accessibilité des alternatives, ressources humaines et ressources technologiques). Cette étude a permis de décrire le processus de délibération collaborative en soutien à domicile, lequel s’est avéré variable. Les communications et la délibération collaborative dans ce contexte sont complexes. Les scores élevés de perceptions suggèrent que les ainés et les proches se sont sentis écoutés et respectés. Des suggestions pour améliorer le processus ont été proposées.

Collaborative deliberation is the process in which patients, in collaboration with their healthcare providers, analyze and reflect on care options and services that respect their values. In homecare, this process is often complex: older people have multiple health problems, are often accompanied by a family member and are followed by different professionals. In order to support the steps leading to the delivery of home care and services, computerized integrated-care-pathway have been implemented. Functions to promote seniors' participation in discussions and decisions were included in the electronic tools. This descriptive-interpretive study with mixed data aims to describe how the collaborative deliberation during home assessment visit occurs when the computerized integrated-care-pathway are used as well as the factors influencing the participation of elderly in decisions. Thirteen groups including three dyads, six triads and four quartets were observed during home assessment visits. Two coalition situations were encountered. Between one and six decisions per group were taken (median = 3). Seniors either participated in all decisions (4/13), participated in part (7/13) or participated in any decision (2/13). Decisions were scored by two independent judges using the OPTION 5 observation tool. They received a median total score of 5/20. Each participant (elderly, family member and home healthcare provider) noted their perception of the application of a collaborative deliberation process. They respectively gave a median score of 16.5 / 20, 19/20 and 16/20. Electronic functions were underused by healthcare professionals except for questions about patient’s expectations and values. Focus group with stakeholders identified barriers and facilitators to collaborative deliberation related to persons (social norms, capacities, knowledge, emotional state, constraints and interest) or related to the organization (constraints, variability and accessibility of alternatives, human resources and technological resources). This study described the process of collaborative deliberation in homecare setting, which proved to be variable. Communications and collaborative deliberation in this context are complex. High scores of perceptions suggest that elderly and family members felt listened to and respected. Suggestions to improve the process have been proposed