Faisabilité et impacts de l’exercice intradialytique chez des patients âgés atteints d’insuffisance rénale : étude pilote

Abstract

Les patients atteints d'insuffisance rénale (IR) en hémodialyse (HD) présentent souvent une faible force musculaire et une condition physique diminuée. Parmi les multiples conséquences cliniques de l’IR, ces deux dernières ont des effets négatifs sur l’état fonctionnel et la qualité de vie (QdV) des patients, bien souvent âgés et présentant d’autres problèmes de santé. De plus, le traitement d’HD, qui s’effectue à raison de trois séances de quatre heures par semaine, favorise les comportements sédentaires chez des patients déjà majoritairement inactifs. En effet, au Canada, près d’un patient sur deux en HD est âgé de plus de 65 ans et rapporte ne jamais faire d’exercice dans la semaine. Cette inactivité physique exacerbe le déconditionnement des patients. De ce fait, le temps consacré aux traitements d’HD constitue une opportunité pour faire de l’exercice. Ainsi, l'entraînement mixte (aérobie et musculaire combiné) présente divers avantages potentiels, notamment en termes de prévention de la dégradation de l'état fonctionnel. Cette étude pilote vise à évaluer (1) la faisabilité et (2) les impacts fonctionnels, psychologiques et liés au traitement d’HD de l’entraînement mixte intradialytique chez les patients âgés atteints d’IR. Un total de 14 patients, dont 8 femmes, âgés de 62 à 90 ans, a été recruté. Une combinaison d’exercices aérobies sur un pédalier (30 min; 13-14 ÉPE) et de renforcement musculaire (poids libres et élastiques) a été réalisée pendant le traitement d’HD 3x/semaine. Toutes les variables ont été mesurées avant et après 6 mois d’intervention: capacité fonctionnelle (Sit-To-Stand-60 et 5; force de préhension), QdV (SF-36), dépression (BDI), qualité du sommeil (IQSP), efficacité du traitement d’HD (Kt/V) et la pression artérielle de repos. Nos résultats ont montré que l'entraînement physique intradialytique est faisable chez les patients âgés avec une facilité de recrutement de 86%, une participation de 94 ± 16,3% et une valence affective pendant l'exercice de 2,94 ± 0,85. À la suite de l’intervention, le score au STS-5 (p = 0,009) et au STS-60 (p = 0,005) se sont significativement améliorés mais pas la force de préhension. Alors que la composante physique de la QdV est restée stable (p = NS), la composante mentale a significativement augmentée (p = 0,03). Les niveaux de dépression et la qualité du sommeil se sont améliorés (p = 0,04 et p = 0,003 respectivement). Enfin, le Kt/V a tendance à s'améliorer (p = 0,05) mais seulement de manière significative chez les femmes (p = 0,001) et la pression artérielle au repos n'a pas changé (p = NS). Ces résultats montrent que l'entraînement mixte intradialytique est faisable chez les patients âgés atteints d'IR et a un impact positif sur la capacité fonctionnelle, la composante mentale de la QdV, les niveaux de dépression et la qualité du sommeil.