Développement d’une intervention infirmière visant à prévenir l’apparition de détresse péritraumatique et de symptômes de stress post-traumatique chez les patients intubés et conscients aux soins intensifs

Abstract

Introduction : Maintenir consciente la clientèle intubée aux soins intensifs a récemment été démontré bénéfique. Or, cet éveil intubé entraine chez certains patients l’apparition de conséquences psychologiques s’apparentant aux symptômes de stress post-traumatique. L’intervention infirmière permettrait de diminuer le stress vécu durant cette période. Objectifs : L’objectif principalest de développer et prétester une intervention infirmière pour prévenir l’apparition de détresse péritraumatique chez les patients intubés conscients. Les objectifs secondaires sont : 1) développer cette intervention et la soumettre à un comité d’experts; 2) mesurer les effets préliminaires et 3) décrire l’acceptabilité et la faisabilité. Méthodes : Objectif 1 : Le développement de l’intervention a été réalisé à l’aide d’une revue de la littérature. La première version de l’Intervention pour les patients intubés et conscients - détresse péritraumatique (IPIC-DPT) a été soumise à un comité d’experts multidisciplinaire (n = 16) pour en évaluer le contenu, l’acceptabilité et la faisabilité. Objectif 2 : Un devis pilote, quasi-expérimental pré-post avec groupes de comparaison a été utilisé. Un total de 19 patients (contrôle : n = 10; intervention : n = 9) provenant de trois unités de soins intensifs ont été recrutés à l’aide d’un échantillonnage de convenance. L’IPIC-DPT est la variable indépendante, administrée par des intervenants standardisés. La principale variable dépendante est la détresse péritraumatique et les variables secondaires sont l'anxiété, le délirium, la douleur, le sommeil et les symptômes de stress post-traumatique. Objectif 3 : Les patients du groupe intervention (n = 9) et les intervenants (n = 4) ont complété un questionnaire d’acceptabilité. Des notes de terrain ont permis de décrire les indicateurs de l’acceptabilité et de la faisabilité. Résultats: L’IPIC-DPT a été globalement jugée comme acceptable et faisable, tant auprès des experts, des intervenants que des patients. Les patients du groupe intervention démontrent une tendance vers une diminution des symptômes incommodants, et une plus faible proportion de patients souffrant de détresse péritraumatique. Conclusion: La tenue de cette étude a mené à la création de l’IPIC-DPT, une intervention qui pourra être évaluée à plus grande échelle à l’aide de devis expérimental sur les unités de soins intensifs qui offrent des soins aux patients intubés et conscients. Il est souhaité que cette intervention diminue les séquelles psychologiques dont souffrent ces patients. Mots-clés : anxiété, délirium, détresse péritraumatique, douleur, état de stress post-traumatique, intervention infirmière, sommeil, unité de soins intensifs.

Abstract: Introduction: Keeping intubated patients conscious in the intensive care unit has recently been shown to be beneficial. However, this consciousness while intubated may cause the appearance of psychological consequences, akin to posttraumatic stress disorder symptoms. Nursing intervention could reduce the stress experienced during this period. Objectives: The main objective is to develop and pre-test a nursing intervention to prevent the occurrence of peritraumatic distress in conscious intubated patients. The secondary objectives are to: 1) develop this intervention and submit it to a committee of experts; 2) measure its preliminary effects; and 3) describe its acceptability and feasibility. Methods: Objective 1: The development of the intervention was carried out using a literature review. The first version of the Intervention for Patients Intubated and Conscious - Peritraumatic Distress (IPIC-PTD) was submitted to a multidisciplinary expert panel (n = 6) to assess its content, acceptability and feasibility. Objective 2: A pilot, quasiexperimental pre-post with comparison groups was used. A total of 19 patients (control: n = 10, intervention: n = 9) from three intensive care units were recruited using convenience sampling. The IPIC-PTD is the independent variable, administered by standardized interventionists. The main dependent variable is peritraumatic distress and the secondary variables are anxiety, delirium, pain, sleep, and post-traumatic stress symptoms. Objective 3: Patients in the intervention group (n = 9) and interventionists (n = 4) completed an acceptability questionnaire. Field notes were used to describe the indicators of acceptability and feasibility. Results: IPIC-PTD was considered acceptable and feasible, with experts, interventionists and patients. Patients in the intervention group showed a trend towards a decrease in bothersome symptoms and a lower proportion of patients with peritraumatic distress. Conclusion: The completion of this study led to the creation of IPIC-PTD, an intervention that can be further tested with experimental designs in intensive care units. It is hoped that this intervention will reduce psychological consequences that these patients suffer from. Key words: anxiety, delirium, intensive care unit, nursing intervention, pain, peritraumatic distress, post-traumatic stress disorder, nursing intervention, sleep.