Recherche-action pour la construction, l’implantation et l’évaluation d’une intervention visant à intégrer l’approche palliative aux soins intensifs

Abstract

Introduction : En dépit des nombreuses recommandations visant la promotion des soins palliatifs dans tous les milieux de soins, de nombreux obstacles conceptuels, culturels et organisationnels limitent encore aujourd’hui l’intégration de cette approche dans les unités de soins intensifs (USI). Or, notre équipe a récemment démontré que trois conditions facilitent l’intégration des soins palliatifs à l’USI, soit le partage d'une vision commune, un processus de décision concertée et un environnement propice (Guay, Michaud, & Mathieu, 2013). But : La présente étude cherchait à construire, implanter et évaluer, en collaboration avec une équipe de soins intensifs, une intervention visant à intégrer ces conditions. Méthode : Un devis qualitatif de recherche-action a été choisi (Stringer, 2007). Ce devis collaboratif offre un cadre organisationnel structuré valorisant la prise de décision consensuelle. Résultats : La première phase a conduit à la coconstruction d’une intervention à deux composantes comprenant une pratique harmonisée par l’entremise d’un atelier de formation interactif et une communication rehaussée par la mise en place d’une structure régulière de rencontres interdisciplinaires. Suivant un processus itératif et éclairé par des données probantes, la phase d’implantation et de validation continue a favorisé l’appropriation du changement par l’équipe et conduit à l’émergence d’une nouvelle pratique, laquelle a été évaluée positivement par l’équipe et appréciée par la famille. Conclusion : Cette étude illustre concrètement comment la recherche-action favorise le processus d’apprentissage et d’innovation en transformant le milieu clinique en un lieu de croissance et de production de savoirs. Les conditions facilitantes préalablement identifiées ont su éclairer cette étude et bien que nos résultats soient indissociables du milieu à l’étude dans lequel ils ont été générés, le processus de recherche proposé par cette étude pourrait inspirer d’autres milieux cliniques.

Abstract: Introduction: Despite numerous recommendations promoting the integration of palliative approach to all clinical settings, many conceptual, cultural and organizational barriers still limit the integration of this approach in the intensive care unit (ICU). However, our team has recently demonstrated that three conditions promote the integration of palliative care in the ICU. Namely, a common vision, a collaborative decision-making process and a proper environment (Guay et al., 2013). Aim: In the light of these results, we have developed, implemented and evaluated in collaboration with an ICU team, an intervention aiming to integrate these previously identified conditions. Method: A qualitative action research design was chosen for this study. This collaborative method, values consensual decision-making process and provides an organizational structure allowing success and sustainability (Stringer, 2007). Results: The development phase led to the co-construction of a two components intervention, the first one is an educational component through an interactive training workshop and a communication component by implementing a regular structure of interdisciplinary enhancing by establishing a regular structure of interdisciplinary meeting. Following an iterative process and informed by evidence, the implementation and continuous validation phase has promoted ownership of the change by the team and led to a new practice, which was positively evaluated by the team and appreciated by the family. Conclusion: This study illustrates how action research promotes the process of learning and innovation in transforming the clinical environment in a place of growth and knowledge production. The previously identified facilitating conditions were able to enlighten this study. Although our results are inextricably linked to the environment in which they were generated, the research method proposed by this study could inspire other clinical settings.